入会申込書記入の手引き
一般社団法人日本放射線安全管理学会事務局（Japanese Society of Radiation Safety Management(JRSM)）
（平成13年11月7日設立）への入会をご案内申し上げます。
以下の点にご留意いただき、ご入会下さいますようお願い申し上げます。
入会申込手続
「入会申込書(PDF)・(Word)」に必要事項をご記入の上、 事務局までWordファイルとPDF（自署入り）2点をメールにてご提出下さい。 その際、「年会費」を下記口座に納入して頂ければ幸いです。「入会申込書」提出先 ：
〒464-8603 名古屋市千種区不老町1
名古屋大学大学院工学研究科
一般社団法人日本放射線安全管理学会事務局
MAIL：finance@jrsm.jp
「年会費」振込先 ：
○銀行名：三井住友銀行 本山支店
口座名：一般社団法人日本放射線安全管理学会
口座番号：6894398（普通預金口座）
○銀行名：三菱ＵＦＪ銀行 本山支店
口座名：一般社団法人日本放射線安全管理学会
口座番号：0116996（普通預金口座）
○郵便局
加入者名：一般社団法人日本放射線安全管理学会
払込取扱票 口座番号：00810-1-136498
（注意事項）
※１ できる限りご本人名義でお振り込み下さい。
※２ ご本人名義で振り込みができない場合には，
事務局にE-mail（finance@jrsm.jp）にてその旨
ご連絡下さい。
振り込み人名義の照会ができませんと，会費として
処理ができませんので，よろしくお願い致します。
※３ 学会名明記の請求書および領収書が必要な方は，
E-mail（finance@jrsm.jp）にて
お知らせ下さい。
１．入会申込書
事務局またはこのホームページからお取り寄せ下さい。後述の３．「入会申込書」の記入方法に従って記入して下さい。
２．年会費
年会費は次のとおりです。振込の際には、内訳を振り込み用紙に記入して下さい。| （１） 正会員 | 年額 | 7,000円 | ||
| （２） 学生会員 個人会員 | 年額 | 3,000円 | ||
| （３） 賛助会員 | 年額一口 | 30,000円 | 一口以上 |
３．「入会申込書」の記入方法
文字は楷書で明瞭に記入して下さい。- ふりがな、氏名、ローマ字つづり：すべて姓と名を分け、氏名は自署して下さい。
（メールでご提出の際は自署入りPDFと自署なしワードファイルの2点をお送りください） - ローマ字：ブロック体とし，慣用のローマ字で記入して下さい。
- 生年月日：西暦で記入して下さい。
- 性別：該当するところを○で囲んで下さい。
- 会員種別：正会員、学生会員、賛助会員のいづれかを○で囲んで下さい。
- 勤務先・就学先：勤務先あるいは就学先の名称、部局、部、課・学科名・研究室などは詳しく記入して下さい。
- 所在地・住所：郵便番号も忘れずに記入して下さい。
- 電話番号：直通以外は内線まで記入して下さい。
- 職（学年）：学生会員の場合は、学部学生あるいは大学院生の旨を明記した上で学年も記入してください。 また、学生会員の場合には指導教員名も記入願います。
- E-mail address：勤務先あるいは就学先で電子メールアドレスをお持ちの方は必ず記入して下さい。
- 自宅：自宅の住所は、アパート名、○○様方等も忘れずに記入して下さい。
- 雑誌等送付先：勤務先（就学先）あるいは自宅のいずれかを○で囲んで下さい。
- 最終学歴、年次、学位：大学、学部、学科等略さず、年次は西暦で記入して下さい。 また、学位の記入もお願いします。
- 備考欄：備考欄は自由記入欄です。 学会への要望事項（運営、事業、会誌、広報など）についてご意見を頂戴できれば参考にさせていただきます。 また、ご自身の専門分野などについて記入頂いても結構です。
４．会員の特典
- 学会誌「日本放射線安全管理学会誌(Japanese Journal of Radiation Safety Management)が無料購読できます。
